利胆五金汤治疗急性结石性胆囊炎

    急性结石性胆囊炎属中医"胁痛"、"痞证"范畴，胆石症多由情志失调，饮食不节，外感湿热等因素影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能，使胆汁瘀滞，结为沙石，阻于胆道，不通则痛，故治宜清肝利胆，溶石排石。利胆五金汤治疗急性结石性胆囊炎安全，副作用少，费用低廉，临床症状缓解率高，可作为手术治疗的有力补充。

    药物组成：柴胡12g，黄芩15g，郁金10g，金铃子15g，鸡内金30g，金钱草30g，海金沙30g，佛手10g，生大黄(后下)12g，芒硝20g。痛甚者加白芍15g，甘草12g；呕吐甚者加枳壳10g，竹茹10g，陈皮12g，代赭石20g，气虚加黄芪10g，党参10g。1剂/日，水煎2次，混匀，早晚分服。连服2周。

    利胆五金汤中柴胡、佛手疏肝理气，伍黄芩和解清热，除少阳之邪；大黄、枳壳、芒硝通腑泄热排石，郁金疏肝活血解郁，金钱草、海金沙、鸡内金溶石排石，消坚磨积，金铃子活血理气止痛，白芍、甘草缓急和中止痛，竹茹、陈皮、代赭石等除湿化痰，降逆止呕。诸药合用，共奏清利肝胆湿热，溶石消坚，通腑排石的作用。现代中药研究表明，柴胡、枳壳、大黄、郁金均能增加胆汁分泌，促进胆囊收缩，有利于排石；大黄、金钱草、枳壳能显著松弛奥狄氏括约肌，有利于结石排出；鸡内金、海金沙具有较好的溶石作用。实践表明，利胆五金汤治疗急性结石性胆囊炎疗效确切，症状缓解率高，可明显提高结石患者的生活质量。

    急性结石性胆囊炎是临床常见病、多发病，目前西医治疗以手术切除胆囊为主，近年来尤以腹腔镜手术切除胆囊者为多。尽管腹腔镜微创手术切口较前变小，痛苦较前减轻，但手术价格昂贵，患者对手术治疗有不同程度的恐惧，有的甚至拒绝手术。况且急性结石性胆囊炎急诊手术并发症明显增加，更有部分患者不适宜手术治疗。术后胆管有一定的结石复发率，二次手术难度增加，治愈率降低。有资料显示，胆囊切除术后原发性胆管结石的病例占全部原发性胆管结石病例的14.1%。提示我们胆囊切除有可能是原发性胆管结石发病的危险因素。

    用利胆五金汤治疗急性结石性胆囊炎期间应密切观察患者病情发现以下情况应及时转手术治疗：①治疗无效病情恶化者；②有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；③年老体弱的高危病人，应争取在病人情况处于最佳状态时择期手术。

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