如何降低胆囊癌的误诊率

  胆囊癌的诊断较困难，术前胆囊癌误诊率较高的原因主要是1.胆囊癌早中期无特异性临床表现2胆囊癌大多伴有结石，此时B超医师常注意结石而忽视了对胆囊壁的观察3对于小的息肉型胆囊癌和CT无法与胆囊息肉相鉴别。要降低胆囊癌的误诊率需注意以下环节。

  重视病史采集
  尽管胆囊癌早中期无典型症状及体征，但病人均有不同程度临床表现，依次为右上腹痛，不适，黄疸，恶心，呕吐，尽管此类症状无特异性，但当出现腹痛和黄疸，体重减轻时，症状体征与诊断不能完全相符时，不能轻易下胆囊炎胆囊结石的诊断，要进一步检查。

  重视影像学检查
  在各种影像学检查方法中首选B超，由于其安全、无创，费用低，易于推广，因此提高B超检查时对胆囊的分辨力狮目前早期诊断胆囊癌的重要任务之一。在B超检查时由于结石强回声的干扰使癌肿瘤不易被发现，加之检查者常满足于结石的诊断，忽视仔细多方位观察而漏诊。今年来发展的超声内镜检查和彩色多普勒，其敏感度和特异性较高，CT在检查胆囊疾病时其优点是能无重叠地显示胆囊，胆道，肝脏及邻近脏器的关系，准确判断胆囊的大小及位置，CT对所谓"壁厚型"的胆囊癌有特殊的鉴别价值。胆囊癌在CT影像学中的特点：1胆囊壁局限性增厚，多超过5mm，不规则，厚度不一，增强扫描有明显强化，此与一般性胆囊炎的壁厚相区别2胆囊腔内有软组织，基地广，密度较肝实质低，而较胆汁高，胆囊癌核磁共振表现与CT相仿，至于其它影像学诊断，包括口服及静脉胆囊造影，ERCP及PTC等均证明价值不大。

  提高术中判断能力
  通常手术中记录有胆囊壁不规则增厚，质地较硬的描述。若术中发现胆囊壁不规则增厚，质地较硬时应高度警惕，及时剖开胆囊观察并做术中快速病理检查。