息肉的分型

息肉的分型向来比较多和杂，现总结一下，大致可分为三大类：

（一） 规范和比较统一的息肉的分型基本状况　 息肉分型目前用较多二字来反映是客观的，应用上难以统一来形容是现实的。总体上的分型有：按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。目前国内外较多的是Morson的组织分类，即：肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。根据息肉数目多少分为多个与单发。根据有蒂或无蒂分为有蒂型、亚蒂型（广基型）按山田和中村的分类，以胃息肉为例，山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四型，I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型：隆起的起势部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆起的起势部有明显的蒂部。中村按息肉的形态和组织学改变的不同将其分为Ⅲ型：Ⅰ型最多，一般直径不超过2cm，有蒂多数，也有无蒂，表面比较光滑，呈颗粒状、乳头状或绒毛状，色泽与周围粘膜相同，也可呈暗红，多见胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。Ⅱ型：多见胃窦部与胃体交界处，息肉顶部常发红，凹陷，是由于反复的粘膜缺损，再生修复而形成，合并早期胃癌最多，组织学改变与Ⅰ型不同；Ⅲ型：呈平盘状隆起，形态与Ⅱa早期胃癌相似，此型相当于Ⅱa亚型异型上皮灶。同时尚有与结肠息肉相类似的由肠上皮而来的乳头腺瘤，癌变率较高，中村认为可列入Ⅳ型。山田和中村的分类分型无论在国内外、过去和现在一直被人们应用，说明了该分类分型的科学性、实用性。使诊断能较准确地反映疾病的部位、性质、病程，对指导诊断治疗用药及其它有效合理的手段选择、制订治疗方案和预后估计具有十分重要意义。

（二） 习惯性和随意性的息肉分型状态　无论在临床和各种病案及有关各种报告上还是各种学术期刊上，只要注意观察均可见各种各样的术语表述其分类型。这一问题不是术语表达问题，更不是应用方法问题，而是概念问题，我们认为概念不能混淆，矫正和统一是必行的。

（三）根据经验分型息肉分类分型　无论何种方法并不重要，重要的是能客观地反映疾病、为能解除疾病提供根据，本着这一原则，有人认为前人较多分类分型虽能反映疾病，但对指导临床运用内镜诊断和治疗息肉有较大的缺陷。息肉的大小已被较多学者认为是有无恶变的依据之一，息肉发病部位均在管腔，而管腔解剖直径较小而恒定，除此息肉在现代无论是诊断还是治疗多采用内镜这个工具，而内镜的管腔外径又小于脏器解剖内径，鉴于上述情况，用大、小型、特大型息肉分型，0.5cm以内为微型，0.5～2.0cm为小型，2.0～3.0cm为大型，3.0～5.0cm为特大型，不仅能反映息肉的良恶性的可能性，同时判断内镜切除的可能性及难度，以及内镜管腔直径的限制，息肉大小有否内镜治疗适应征，均有必要，故将其分为小型、大型和特大型。