气肿型胆囊炎的诊断

    气肿型胆囊炎是急性胆囊炎的少见类型。常见于严重的细菌感染、损伤、以及极度衰弱的病人，病理上可见胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，穿孔率极高。气肿型胆囊炎的诊断主要是CT检查。

    CT特征性改变示胆囊壁内显示有气泡或线状气体影，常见的其他表现为胆囊壁、胆道内或胆囊周围见到气泡影，这是因为胆道由产气杆菌感染后胆囊内和胆管内可有气体聚集，胆囊壁由于炎症侵袭，黏膜破坏，囊内的气体可以进入壁内，从而显示出环形或梨形线状透亮影，常与囊内气体影同时存在，有时坏疽性胆囊炎可蔓延到邻近肝脏，形成肝内脓肿，80-90%的病人合并胆结石，故其影像表现较特征，诊断不难，;但诊断时应除外胃肠胆道瘘的情况，胆囊周围脓肿和穿孔改变有助于气肿型胆囊炎的诊断。

    本病开始是突然发生的快速发展的右上腹痛，其临床症状常重于通常所见的普通急性胆囊炎。腹部平片和CT显示胆囊内积气、组织间气肿、勾画出胆囊轮廓是本病的特点，可据此作出诊断。

    结石性胆囊炎B超检查简单、方便、正确率较高，主要表现为胆囊增大，胆囊壁增厚，并合并胆囊结石;但B超对于急性非结石性胆囊炎的诊断较为困难，过去习惯应用静脉胆道造影，如胆道显影而胆囊不显影，则提示胆囊炎，如今临床怀疑急性化脓性胆囊炎，特别是气肿型胆囊炎腹部平片和CT检查可作出正确诊断，及时选择正确治疗，降低死亡率。

    气肿型胆囊炎病死率较高，应用有效抗生素及积极的 胆囊切除是治疗的关键。

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